La ingesta accidental Quiste de duplicación duodenal en un paciente pediátrico. Reporte de caso

Introducción. Los quistes de duplicación duodenal son malformaciones raras, que ocurren durante el desarrollo embriológico del tracto gastrointestinal. Caso clínico. Se presenta el caso de un niño de tres años, con cuadro clínico de dolor abdominal, náuseas y vómitos. La ecografía y la tomografía computarizada informaron una imagen quística entre el hígado, riñón derecho y colon. Resultados. Se realizó laparoscopia encontrando un quiste de duplicación duodenal con moco en la primera porción del duodeno. Se practicó una resección del quiste y mucosectomía del segmento restante. Conclusión. Los síntomas de un quiste de duplicación duodenal son inespecíficos y su hallazgo frecuentemente es incidental. El tratamiento quirúrgico depende del tamaño, la ubicación y su relación con la vía biliar.

Introduction. Duodenal duplication cysts are rare malformations that occur during the embryological development of the gastrointestinal tract. Clinical case. The case of a three-year-old boy with abdominal pain, nausea, and vomiting is presented. Ultrasound and computed tomography revealed a cyst between the liver, right kidney, and colon. Results. Laparoscopy was performed, finding a duodenal duplication cyst with mucus in the first portion of the duodenum. A resection of the cyst and mucosectomy of the remaining segment were performed. Conclusion. The symptoms of a duodenal duplication cyst are nonspecific and its finding is frequently incidental. Surgical treatment depends on the size, location, and relationship to the bile duct.

Primary Signet Ring Cell Carcinoma of the Duodenum: Case Report

Introduction: Primary carcinoma of the duodenum is an infrequent malignancy; it represents 0.3-0.5% of all carcinomas of the GI tract and 33-45% of all carcinomas of the small intestine. Clinical case: A 57-year-old female patient with nonspecific GI symptoms and unintentional weight loss was diagnosed with diffuse, infiltrating, and ulcerated adenocarcinoma in the duodenum. Surgical management with duodenopancreatectomy was considered; however, it could not be performed due to deteriorating nutritional status. She later died due to abdominal sepsis. Conclusion: The clinical manifestations of adenocarcinoma of the duodenum are variable and nonspecific. It is a challenge to make an early diagnosis. We recommend considering the diagnostic possibility in patients with nausea, emesis, abdominal pain, and weight loss, which requires esophagogastroduodenoscopy and histological and immunohistochemical confirmation.

Introducción: el carcinoma primario de duodeno es una neoplasia maligna infrecuente; representa el 0,3%-0,5% de todos los carcinomas del tracto gastrointestinal y el 33%-45% de todos los carcinomas de intestino delgado. Caso clínico: paciente de sexo femenino de 57 años, con sintomatología gastrointestinal inespecífica y pérdida de peso no intencional a quien se le diagnosticó un adenocarcinoma difuso, infiltrante y ulcerado en el duodeno. Se planteó el manejo quirúrgico con duodenopancreatectomía; sin embargo, no pudo realizarse debido al deterioro del estado nutricional y posteriormente falleció como consecuencia de una sepsis abdominal. Conclusión: las manifestaciones clínicas del adenocarcinoma de duodeno son variables e inespecíficas, es un reto realizar un diagnóstico precoz. Se recomienda considerar la posibilidad diagnóstica en pacientes con síntomas de náuseas, emesis, dolor abdominal y pérdida de peso, que requiere la realización de esofagogastroduodenoscopia y confirmación histológica e inmunohistoquímica.

Quiste de duplicación duodenal en un paciente pediátrico. Reporte de caso / Duodenal duplication cyst in a pediatric patient. Case report

Introducción. Los quistes de duplicación duodenal son malformaciones raras, que ocurren durante el desarrollo embriológico del tracto gastrointestinal. Caso clínico. Se presenta el caso de un niño de tres años, con cuadro clínico de dolor abdominal, náuseas y vómitos. La ecografía y la tomografía computarizada informaron una imagen quística entre el hígado, riñón derecho y colon. Resultados. Se realizó laparoscopia encontrando un quiste de duplicación duodenal con moco en la primera porción del duodeno. Se practicó una resección del quiste y mucosectomía del segmento restante. Conclusión. Los síntomas de un quiste de duplicación duodenal son inespecíficos y su hallazgo frecuentemente es incidental. El tratamiento quirúrgico depende del tamaño, la ubicación y su relación con la vía biliar.

Introduction. Duodenal duplication cysts are rare malformations that occur during the embryological development of the gastrointestinal tract. Clinical case. The case of a three-year-old boy with abdominal pain, nausea, and vomiting is presented. Ultrasound and computed tomography revealed a cyst between the liver, right kidney, and colon. Results. Laparoscopy was performed, finding a duodenal duplication cyst with mucus in the first portion of the duodenum. A resection of the cyst and mucosectomy of the remaining segment were performed. Conclusion. The symptoms of a duodenal duplication cyst are nonspecific and its finding is frequently incidental. Surgical treatment depends on the size, location, and relationship to the bile duct.

Paraganglioma gangliocítico metastásico: una rara entidad histológica diagnosticada tras una duodenopancreatectomía / Metastatic gangliocytic paraganglioma: a rare histological entity diagnosed after duodenopancreatectomy

Introducción. El paraganglioma gangliocítico es una entidad histológica infrecuente, siendo el duodeno su principal localización extra ganglionar. Caso clínico. Se trata de un varón de 54 años que consulta por dolor abdominal y hemorragia digestiva alta. Se diagnosticó una lesión sospechosa de ampuloma por lo que se realizó una duodenopancreatectomía cefálica. En el análisis histológico, se confirmó el diagnóstico de paraganglioma gangliocítico metastásico por la presencia patognomónica de tres estirpes celulares (epiteliales, ganglionares y Schwann-like). Dado su buen pronóstico, asociado con baja quimiosensibilidad, no recibió tratamiento adyuvante. Resultados. Durante el seguimiento, el paciente no presentó complicaciones tardías, ni signos de recidiva después de un año de la intervención. Conclusión. El paraganglioma gangliocítico es una entidad potencialmente maligna, que requiere un correcto estudio de extensión y un seguimiento estrecho a largo plazo

Introduction. Gangliocytic paraganglioma is a rare histological entity, with the duodenum being its main extra-nodal location. Clinical case. This is a 54-year-old man who presented with abdominal pain and upper gastrointestinal bleeding. A suspicious ampuloma lesion was diagnosed, for which a pancreaticoduodenectomy was performed. In the histological analysis, the diagnosis of metastatic gangliocytic paraganglioma was confirmed by the pathognomonic presence of three cell lines (epithelial, ganglionic, and Schwann-like). Given his good prognosis associated with low chemosensitivity, he did not receive adjuvant treatment. Results. During follow-up, the patient did not present late complications or signs of recurrence one year after the intervention. Conclusion. Gangliocytic paraganglioma is a potentially malignant entity that requires a correct extension study and close long-term follow-up

Tratamento da síndrome da artéria mesentérica superior / Treatment of superior mesenteric artery syndrome

Introdução: A síndrome da artéria mesentérica superior (SMAS) resulta da compressão extrínseca dela e obstrução sintomática da terceira porção do duodeno anteriormente, e pela aorta posteriormente. Esse estreitamento leva à compressão extrínseca e à obstrução do duodeno, impedindo a passagem do conteúdo intestinal. Objetivo: Por meio de revisão integrativa, sintetizar evidências sobre o tratamento dessa síndrome. Métodos: Revisão integrativa da literatura com síntese de evidências. A base de dados escolhida para seleção dos trabalhos foi o PUBMED, utilizando a seguinte estratégia de busca: "superior mesenteric artery syndrome"[title] AND (treatment[title] OR surgical[title]). Foram considerados para revisão os trabalhos publicados entre os anos de 2018 e 2023. Resultados: Inicialmente foram identificados 13 trabalhos que atenderam à estratégia de busca previamente estabelecida. Após a leitura dos títulos e resumos, 4 textos foram excluídos por não discutirem o tema proposto, restando 9 trabalhos para revisão. Conclusão: As modalidades cirúrgicas disponíveis para o tratamento da SMA foram consideradas seguras, com baixos índices de recidiva, além de eficazes no controle de sintomas e no manejo da síndrome.

Introduction: Superior mesenteric artery syndrome (SMAS) results from extrinsic compression and symptomatic obstruction of the third portion of the duodenum by it anteriorly, and by the aorta posteriorly. This narrowing leads to extrinsic compression and obstruction of the duodenum, preventing the passage of intestinal contents. Objective: Through an integrative review, to synthesize evidence on the treatment of SMAS. Methods: Integrative literature review with evidence synthesis. The database chosen for the selection of papers was PUBMED, using the following search strategy: "superior mesenteric artery syndrome"[title] AND (treatment[title] OR surgical[title]). Papers published between the years 2018 and 2023 were considered for review. Results: Initially, 13 papers were identified that met the previously established search strategy. After reading the titles and abstracts, 4 were excluded for not discussing the proposed theme, leaving 9 papers for review. Conclusion: The surgical modalities available for SMA treatment were considered safe, with low recurrence rates, and effective in symptom control and management of the syndrome.

Síndrome biliar obstructivo no litiásico o de Lemmel. ¿Es tan infrecuente como parece? / Non-lithiasic obstructive biliary syndrome or Lemmel's syndrome. Is it as rare as it seems?

Introducción. Aproximadamente el 5 % de los divertículos duodenales pueden causar síntomas y el 1 % presentar complicaciones, siendo la colangitis la más frecuente. El síndrome de Lemmel corresponde a un tipo de ictericia obstructiva intermitente, asociado a la presencia de divertículos periampulares y disfunción del esfínter de Oddi, sin presencia de coledocolitiasis. Método. Se realizó una revisión sistemática de la literatura en Pubmed, Google Académico y ProQuest, con los términos: síndrome de Lemmel, divertículo duodenal sintomático e ictericia obstructiva intermitente. Resultados. Se encontraron 38 casos, siendo España el país con mayor número, seguido de México, Japón y Colombia. No hay diferencias de distribución con respecto al género. El tratamiento más frecuentemente empleado fue la colangio pancreatografia retrógrada endoscópica. Conclusión. El síndrome de Lemmel es poco frecuente, sin un cuadro clínico especifico, con un incremento en los casos informados en los últimos años, posiblemente debido a la mejor disponibilidad de métodos diagnósticos. Es más frecuente en pacientes en la octava década de la vida y su tratamiento generalmente es endoscópico

Introduction. Approximately 5% of duodenal diverticula can cause symptoms and 1% have complications, cholangitis being the most common. Lemmel syndrome corresponds to a type of intermittent obstructive jaundice, associated with the presence of peri-ampullary diverticula and sphincter of Oddi dysfunction, without choledocholithiasis. Method. A systematic review of the literature was carried out in Pubmed, Google Scholar, ProQuest, with the terms: Lemmel syndrome, symptomatic duodenal diverticulum, and intermittent obstructive jaundice.Results. 38 cases were found, Spain being the country with the highest number, followed by Mexico, Japan and Colombia. There are no differences in distribution with respect to gender. The most frequently used treatment was endoscopic retrograde cholangiopancreatography.Conclusion. Lemmel syndrome is a rare disease, without a specific clinical presentation, with an increase in reported cases in recent years possibly due to the better availability of diagnostic methods. It is more frequent in patients in the eighth decade of life and its treatment is generally endoscopic

Duodeno pancreatectomía cefálica laparoscópica / Laparoscopic cephalic pancreatectomy duodenum / Pancreatectomia cefálica laparoscópica duodeno

Apertura ligamento gástro-cólico, acceso a transcavidad de los epiplones. Descenso ángulo hepato-colónico, maniobra Kocher. Sección de vasos gastroepiplóicos derechos. Sección de antro gástrico. Sección de arteria pilórica y gastroduodenal. Pasaje retropancreático, sección cuello páncreas. Decruzamiento retromesentérico, sección de primera asa. Liberación proceso uncinado, sección vía biliar. Linfadenectomía pedículo hepático. Extracción de pieza. Ascenso de yeyuno vía retromesentérica, confeccionando anastomosis: hepático-yeyuno. Pancreato-yeyunal. Ducto-mucosa, tutorizada a exterior. Apertura mesocolon-transverso, pasaje de yeyuno y sección. Gastro-yeyuno anastomosis, por vía trasmesocolónica. Confeccionando anastomosis al pie en Y de Roux, 60 cm de anastomosis previa. Drenajes sobre anastomosis pancreático-biliar fijándolos a piel.

Gastrinoma primario de ganglio linfático

Los gastrinomas son tumores neuroendocrinos localizados generalmente en duodeno y páncreas, en el contexto de una neoplasia endocrina múltiple y configurando un síndrome de Zollinger-Ellison. La localización de este tipo de tumor en ganglios linfáticos es extremadamente inusual y su diagnóstico precoz constituye un verdadero reto para poder instaurar un tratamiento adecuado y manejar las complicaciones que estos conllevan. Se presenta el caso de un paciente varón de 64 años con un gastrinoma de ganglio linfático y cuya extirpación quirúrgica resultó en la remisión inmediata del cuadro clínico del paciente.

Gastrinomas are neuroendocrine tumors usually located in the duodenum and pancreas, in the context of a Multiple Endocrine Neoplasm and forming a Zollinger-Ellison syndrome. The location of this type of lymph node tumor is extremely unusual and its early diagnosis constitutes a real challenge to be able to establish an adequate treatment and manage the complications that these entail. We present the case of a 64-year-old male patient with a lymph node gastrinoma and whose surgical removal resulted in the immediate remission of the patient's symptoms.

The effects of early diabetes on duodenal alterations in the rats / Efectos de la diabetes temprana sobre las alteraciones duodenales en ratas

SUMMARY: Diabetes mellitus (DM) mainly affects functional changes in the duodenum, which plays an important role in the digestion and absorption of food. The impairment of duodenal function contributes to malnutrition, abdominal bloating and pain in diabetic patients. Thus, this study aimed to investigate the histological alterations and quantitative measurements of duodenal structures in the early stage of streptozotocin (STZ)-induced diabetic rats. Eight male Sprague-Dawley rats were divided into three control and five diabetic rats. Diabetes was induced by a single intraperitoneal dose of 60 mg/kg STZ. After four weeks of diabetic induction, the duodenum was prepared for histological study and morphometric analysis. In diabetic rats, there were deformed villi with disrupted surface epithelium and mildly distorted shapes of crypts, together with an increase in villus height and crypt depth. The epithelial cells detached from their underlying basement membrane. The goblet cells decreased in number, whereas an increased number of Cellula panethensis (Paneth cells) with pale-stained eosinophilic granules occurred in the DM group. A diabetic thickened submucosal layer was observed as enhanced duodenal glands (Brunner's glands) hypertrophy and collagen accumulation. These findings indicated that histopathologic lesions of the duodenum developed in the early stage of diabetes. The destruction of villi, crypts, and epithelium may affect digestion and absorption. The structural changes in goblet and Cellula panethensis and duodenal glands may be associated with malfunction to protect duodenal mucosa from bacteria and stomach acid. These conditions can worsen the quality of life in diabetic individuals, leading to complications such as maldigestion, malabsorption, and duodenal ulcer.

RESUMEN: La diabetes mellitus (DM) afecta principalmente a cambios funcionales en el duodeno, que juega un papel importante en la digestión y absorción de los alimentos. El deterioro de la función duodenal contribuye a la desnutrición, distensión abdominal y dolor en pacientes diabéticos. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo estudiar las alteraciones histológicas y determinar las mediciones cuantitativas de las estructuras duodenales en la etapa temprana de ratas diabéticas inducidas por estreptozotocina (STZ). Ocho ratas macho Sprague-Dawley fueron distribuidas en dos grupos: tres ratas control y cinco diabéticas. La diabetes se indujo mediante una dosis intraperitoneal única de 60 mg/kg de STZ. Después de cuatro semanas de inducción, se preparó el duodeno para estudio histológico y análisis morfométrico. En ratas diabéticas, había vellosidades deformadas con epitelio superficial destruido y formas ligeramente distorsionadas de las criptas, junto con un aumento en la altura de las vellosidades y la profundidad de las criptas. Las células epiteliales se encontraban separadas de la membrana basal subyacente. Las células caliciformes habían disminuido en número, mientras que en el grupo DM se produjo un aumento en el número de Cellula panethensis (células de Paneth) con gránulos eosinofílicos teñidos pálidos. Se observó una capa submucosa engrosada con aumento de la hipertrofia de las glándulas duodenales (glándulas de Brunner) y acumulación de colágeno. Estos hallazgos indican que las lesiones histopatológicas del duodeno se desarrollaron en la etapa temprana de la diabetes. La destrucción de vellosidades, criptas y epitelio puede afectar la digestión y la absorción. Los cambios estructurales en Cellula panethensis y glándulas duodenales pueden estar asociados con un mal funcionamiento en la protección de la mucosa duodenal tanto de las bacterias como del ácido gástrico. Estas condiciones pueden empeorar la calidad de vida de las personas diabéticas y provocar complicaciones como mala digestión, malabsorción y úlcera duodenal.

Divertículo duodenal intraluminal como causa de obstrucción duodenal / Intraluminal duodenal diverticulum as a cause of duodenal obstruction

Introducción. El divertículo duodenal intraluminal, también conocido como windsock diverticulum, es una causa rara de dolor abdominal intermitente y plenitud postpandrial, que puede complicarse con obstrucción, sangrado, pancreatitis o colangitis. Suele cursar de forma asintomática y ante la aparición de síntomas el tratamiento de elección es quirúrgico. Caso clínico. Presentamos el caso de una mujer de 24 años, sin antecedentes de interés, que es estudiada por dolor abdominal y plenitud postpandrial, que resulta finalmente en una obstrucción intestinal alta. Tras estudio exhaustivo y necesidad de una cirugía previa, es diagnosticada de un divertículo duodenal intraluminal. Conclusión. La paciente se trató mediante cirugía con resolución exitosa del cuadro de obstrucción intestinal.

Introduction: Intraluminal duodenal diverticulum, also known as a windsock diverticulum, is a rare cause of intermittent abdominal pain and postprandial fullness, which can be complicated by obstruction, bleeding, pancreatitis, or cholangitis. It is usually asymptomatic and when symptoms appear, the treatment of choice is surgical. Clinical case: We present the case of a 24-year-old woman with no relevant history who is studied for abdominal pain and postprandial fullness, presented with an upper intestinal obstruction. After an exhaustive study and the need for a previous surgery, she was diagnosed with an intraluminal duodenal diverticulum.Conclusion: The patient was treated by surgery with successful resolution of the intestinal obstruction

Metástasis duodenal por hipernefroma, reporte de un caso / Duodenal metastasis from hypernephroma: a case report

RESUMEN Introducción: el hipernefroma representa del 2 % al 3 % de todas las neoplasias malignas del adulto. Sus patrones de metástasis no han sido definidos con precisión. La metástasis duodenal es considerada rara cuando se presenta. Presentación del caso: paciente masculino, de 48 años de edad, con antecedentes de nefrectomía derecha por presentar hipernefroma que a los siete meses de la intervención se diseminó a pulmón y fosa renal. Al año de la nefrectomía es valorado por presentar anemia crónica, sangre oculta en heces fecales positiva y sintomatología gastrointestinal. Se realizó colon por enema opaco que reveló infiltración de la pared y durante la realización de gastroscopia se realizó toma de muestra de lesión tumoral en duodeno. El análisis anatomopatológico de la biopsia duodenal mostró una lesión tumoral de células grandes anaplásicas con citoplasma vacuolado, PAS positivas y PAS Diastasa negativas, compatible con metástasis de carcinoma de células renales. Conclusiones: la aparición tardía de metástasis y la regresión espontánea del hipernefroma exigen un seguimiento integral y prolongado del personal médico a su cargo, en quienes la sospecha de diseminación siempre debe preponderar durante el abordaje clínico, aun cuando la clínica no sugiera los sitios más comunes.

ABSTRACT Introduction: hypernephroma represents 2 % to 3 % of all adult malignant neoplasms. Its metastatic patterns have not been precisely defined. Duodenal metastasis is considered rare when it occurs. Case Report: a 48-year-old-male patient, having a history of right nephrectomy due to hypernephroma, at 7 months after the surgery a spread to the lung and renal fossa was found. One year after nephrectomy he was evaluated for chronic anemia, positive fecal occult blood and gastrointestinal symptoms. An opaque colon enema was performed which revealed infiltration of the wall and during gastroscopy a sample of tumor lesion in the duodenum was taken. The pathological analysis of the duodenal biopsy showed an anaplastic large cell tumor lesion with vacuolated cytoplasm, PAS positive and PAS Diastase negative, compatible with metastasis of renal cell carcinoma. Conclusions: the late appearance of metastases and spontaneous regression of hypernephroma require a comprehensive and prolonged follow-up by the medical staff in charge, in those where the suspicion of dissemination should always prevail during the clinical approach, even when the clinical picture does not suggest the most common sites.

Hematoma duodenal en el adulto: aspectos clínicos imagenológicos. Presentación de tres casos / Duodenal hematoma in theadult: clinical imagingaspects.Presentation of three cases

RESUMEN Fundamento: el hematoma duodenal es una entidad poco frecuente y para su diagnóstico es preciso considerar la existencia de factores de riesgo, las manifestaciones clínicas y el modo de diagnóstico, entre estos, el imagenológico. Objetivo: mostrar distintas formas clínicas e imagenológicas de presentación del hematoma duodenal según tipo de estudio y tiempo de evolución. Presentación de casos: se presentaron tres casos de hematoma duodenal diagnosticados en diferentes periodos evolutivos. El antecedente traumático no fue recogido al inicio en dos de ellos pero las investigaciones imagenológicas orientaron su diagnóstico. El vómito y el dolor abdominal estuvieron presentes en los tres, la anemia, el tinte sub-ictérico y la toma del estado general en el caso de diagnóstico tardío de tres meses de evolución. El cuadro oclusivo intestinal alto surge secundario a una endoscopia con escleroterapia por úlcera sangrante en el tercer caso de forma aguda. En la ecografía, la radiografía contrastada del tubo digestivo y la tomografía axial computarizada se apreciaron variaciones del patrón en dependencia al tiempo de evolución. La ecografía como primer estudio detectó la colección en todos ellos y fue útil en el seguimiento, el estudio radiológico contrastado orientó el diagnóstico con predominio de patrón anfractuoso en el caso tardío, y la tomografía ofreció la mayor información. Conclusiones: para el diagnóstico del hematoma duodenal es necesario tenerlo presente e indagar sobre factores de riesgo, acudir a los medios diagnósticos disponibles y considerar que sus manifestaciones pueden variar según el tiempo de evolución. Se considera la tomografía como examen de elección.

ABSTRACT Background: the duodenal hematoma is an infrequent entity, usually of late diagnosis, which should be made according to risk factors, the clinical manifestations and imaging studies. Objective: to show different clinical and imaging forms of presentation of duodenal hematoma according to type of imaging study and time of progress. Cases reports: three cases of duodenal hematoma diagnosed in different follow up periods are presented. The history of the trauma was not recorded at the beginning in two cases neither considered as a predisposing factor, but the diagnostic research suspected the diagnosis. Vomiting and abdominal pain was seen in all three cases. Anemia, sub-jaundice dye and malaise were present at three months of follow up. Upper acute intestinal occlusive condition was secondary to endoscopic sclera-therapy due to digestive bleeding in the third case. Ultrasound, contrast radiography of the digestive tube and computerized axial tomography showed variations of the pattern depending on the modifications of the hematoma over time. Ultrasound as the first study detected the collection in all cases and was useful in the follow-up. Contrast radiological study was oriented towards the diagnosis and show predominance of regular patterns in case of late diagnosis. The Tomography achieved a greater diagnostic definition. Conclusions: for the diagnosis of duodenal hematoma, it is necessary to take into account and think about risk factors, and the proper management of imaging studies in relation to time of progress. Tomography is the examination of choice.

Pancreatectomía posneoadyuvancia en cáncer resecable "borderline" / Pancreatectomy after neoadjuvant therapy in borderline resectable pancreatic cancer

RESUMEN Antecedentes: la pancreatectomía posneoadyuvancia en paciente sin progresión de la enfermedad es el tratamiento estándar en el cáncer pancreático "borderline"; sin embargo, no existe hasta ahora ninguna serie nacional publicada. Objetivo: evaluar la morbilidad y mortalidad de la pancreatectomía en pacientes con cáncer de páncreas resecable "borderline" tratados previamente con neoadyuvancia. Material y métodos: se analizaron 15 pacientes tratados en el período 2011-2018. Se evaluaron los datos epidemiológicos, el tipo de neoadyuvancia, la respuesta radiológica posneoadyuvancia, la morbilidad, mortalidad y supervivencia. Se compararon los 15 pacientes pancretectomizados posneoadyuvancia con 15 pacientes pancreatectomizados sin neoadyuvancia previa. Resultados: de los 15 pacientes, 8 eran del sexo masculino y el promedio de edad fue de 66,5 años. El tipo de neoadyuvancia más frecuente fue folforinox (n = 6) y gemcitabina/placitaxel (n = 5); se adicionó radioterapia en 8 pacientes. La evaluación radiológica posneoadyuvancia mostró enfermedad estable en 10 pacientes y respuesta parcial en 4. Se realizaron 11 duodenopancreatectomías y 4 esplenopancreatectomías. En 10 pacientes fue necesario algún tipo de resección vascular. La morbilidad fue del 60% (9/6), no se registró mortalidad y la supervivencia media fue de 23,4 meses. No hubo diferencias significativas en la morbilidad, mortalidad y supervivencia cuando se comparó con los 15 pacientes pancreatectomizados sin neaodyuvancia. Conclusión: el tratamiento con neoadyuvancia en cáncer de páncreas avanzado permite ampliar su resecabilidad. La pancreatectomía posneoadyuvancia, en centros de alto volumen, tiene morbilidad, mortalidad y supervivencia similares a las de las pancreatectomías que no requieren neaoadyuvancia.

ABSTRACT Background: Pancreatectomy after neoadjuvant therapy in patients without disease progression is the standard treatment for borderline pancreatic cancer; however, no national series have been published to date. Objective: The aim of this study is to evaluate morbidity and mortality of patients with borderline resectable pancreatic cancer undergoing pancreatectomy after neoadjuvant therapy. Material and methods: A total of 15 patients treated between 2011 and 2018 were analyzed. The epidemiologic data, type of neodajuvant therapy, radiological evaluation of the response to neoadjuvant therapy, morbidity, mortality and survival were evaluated. These 15 patients who underwent pancreatectomy after neoadjuvant therapy were compared with 15 pancreatectomized patients without previous neoadjuvant therapy. Results: Mean age was 66.5 years and 8 patients were men. The most common neoadjuvant therapy regimens were FOLFIRINOX (n = 6) and gemcitabine/paclitaxel (n = 5); 8 patients required additional radiation therapy. The radiological evaluation of the response to neoadjuvant therapy showed stable disease in 10 patients and partial response in 4. Eleven patients underwent pancreaticoduodenectomy and 4 underwent splenectomy and pancreatectomy. Ten patients required some type of vascular resection. Morbidity was 60% (9/15), there were no deaths and mean survival was 23.4 months. There were no significant differences in morbidity, mortality and survival with the 15 pancreatectomized patients without previous neoadjuvant therapy. Conclusion: Neoadjuvant therapy has extended resectability of advanced pancreatic cancer. In high volume centers, pancreatectomy after neoadjuvant therapy has similar morbidity, and survival to those of pancreatic resections without previous neoadjuvant therapy.

Damage control in penetrating duodenal trauma: less is better - the sequel / El control de daños en trauma penetrante de duodeno: "Menos es Mejor

Abstract The overall incidence of duodenal injuries in severely injured trauma patients is between 0.2 to 0.6% and the overall prevalence in those suffering from abdominal trauma is 3 to 5%. Approximately 80% of these cases are secondary to penetrating trauma, commonly associated with vascular and adjacent organ injuries. Therefore, defining the best surgical treatment algorithm remains controversial. Mild to moderate duodenal trauma is currently managed via primary repair and simple surgical techniques. However, severe injuries have required complex surgical techniques without significant favorable outcomes and a consequential increase in mortality rates. This article aims to delineate the experience in the surgical management of penetrating duodenal injuries via the creation of a practical and effective algorithm that includes basic principles of damage control surgery that sticks to the philosophy of "Less is Better". Surgical management of all penetrating duodenal trauma should always default when possible to primary repair. When confronted with a complex duodenal injury, hemodynamic instability, and/or significant associated injuries, the default should be damage control surgery. Definitive reconstructive surgery should be postponed until the patient has been adequately resuscitated and the diamond of death has been corrected.

Resumen El trauma de duodeno comúnmente se produce por un trauma penetrante que puede asociarse a lesiones vasculares y de órganos adyacentes. En el manejo quirúrgico se recomienda realizar un reparo primario o el empleo de técnicas quirúrgicas simples. Sin embargo, el abordaje de lesiones severas del duodeno es un tema controversial. Anteriormente, se han descrito técnicas como la exclusión pilórica o la pancreatoduodenectomía con resultados no concluyentes. El presente artículo presenta una propuesta del manejo de control de daños del trauma penetrante de duodeno, a través, de un algoritmo de cinco pasos. Este algoritmo plantea una solución para el cirujano cuando no es posible realizar el reparo primario. El control de daños del duodeno y su reconstrucción depende de una toma de decisiones respecto a la porción del duodeno lesionada y el compromiso sobre el complejo pancreatoduodenal. Se recomiendan medidas rápidas para contener el daño y se proponen vías de reconstrucción duodenal diferente a las clásicamente descritas. Igualmente, la probabilidad de complicaciones como fistula duodenales es considerable, por lo que proponemos, que el manejo de este tipo de fistulas de alto gasto se aborde por medio de una laparostomía retroperitoneal (lumbotomía). El abordaje del trauma penetrante de duodeno se puede realizar a través del principio "menos es mejor".

Robot-assisted single-anastomosis duodeno-ileal bypass with sleeve gastrectomy / 中华胃肠外科杂志

Single-anastomosis duodeno-ileal bypass with sleeve gastrectomy (SADI-S) is simpler and has similar efficacy for obesity and obesity-associated metabolic diseases in comparison to biliopancreatic diversion with duodenal switch. We reported the first Da Vinci robot-assisted SADI-S in the treatment of severe obesity in China. This male patient was 27-year-old with height of 180 cm, body weight of 140 kg, waistline of 125 cm and body mass index of 43.2 kg/m(2). The diagnosis at admission was fatty liver, severe obesity, hypertriglyceridemia and hyperuricemia. The patient underwent Da Vinci robot-assisted SADI-S. The surgeon identified ileocecal part by appendix, then a common channel was measured retrogradely from the ileocecal valve, the distal ileum at 300 cm from the ileocecal part was marked and suspended. A sleeve gastrectomy was performed over a 34 Fr bougie tube. An end-to-side anastomosis between proximal duodenum and the pre-marked ileum was performed after duodenal bulb transection. Gastric incision was sutured with omentum reinforcement. No leakage was found after injecting methylene per os. Finally, a drainage tube was left in place under the anastomosis and close to the duodenal stump. The operation time was 244 minutes and the amount of bleeding during surgery was 50 ml. The patient recovered well with a postoperative hospital stay of 7 days and was followed up for six months. The percent of excess weight loss (EWL%) was 80.21% at 6 months after operation. The body weight, body mass index and waist circumference decreased significantly after operation. Complete remission was achieved for hypertriglyceridemia, hyperuricemia and insulin resistance. The patient suffered from cholestasis without serious complications at 6 months after operation. Our experience shows that Da Vinci robot-assisted SADI-S is safe and feasible in treating severe obesity.

Tumor carcinoide de duodeno: un raro e interesante hallazgo incidental / Carcinoid tumor of the duodenum: a rare and interesting incidental finding

RESUMEN Fundamento: el tumor carcinoide de localización duodenal es poco frecuente, representa 2 % de los tumores neuroendocrinos gastrointestinales. Por lo cual se presenta un caso de este, recientemente diagnosticado en el Hospital Clínico Quirúrgico Joaquín Albarrán de La Habana. Objetivo: realizar la comunicación de un caso de tumor carcinoide del duodeno y revisar la literatura con énfasis en el diagnóstico histopatológico. Presentación del caso: paciente masculino de 86 años de edad que fallece al quinto día de su ingreso. En la autopsia, durante el examen macroscópico de los intestinos, se revela a nivel de la primera porción del duodeno, una lesión que por su histopatología se correspondió con tumor carcinoide de duodeno. Conclusiones: el carcinoide duodenal es un tumor raro cuyo diagnóstico endoscópico o histológico se realiza en la gran mayoría de los casos de forma incidental; se asocia por lo general con una progresión benigna, aunque se recomienda la extracción endoscópica de tumores menores de 1 cm sin localización periampular o evidencia de invasión de la capa de propia muscular, evaluada mediante histología o ecografía endoscópica.

ABSTRACT Background: duodenal carcinoid tumor is rare; it represents 2 % of gastrointestinal neuroendocrine tumors. Therefore, a case of this is presented, recently diagnosed at the Joaquín Albarrán Clinical Surgical Hospital in Havana. Objective: to report a case of carcinoid tumor of the duodenum and review the literature with emphasis on the histopathological diagnosis. Clinical case: 86-year-old male patient who died on the fifth day after admission. At autopsy, during the macroscopic examination of the intestines, a lesion was revealed at the level of the first portion of the duodenum which, due to its histopathology, corresponded to a carcinoid tumor of the duodenum. Conclusions: duodenal carcinoid is a rare tumor whose endoscopic or histological diagnosis is made incidentally in the vast majority of cases; it is generally associated with a benign progression, although endoscopic removal of tumors smaller than 1 cm without periampullary location or evidence of invasion of the muscular layer is recommended, evaluated by histology or endoscopic ultrasound.

Associação de infiltrado eosinofílico duodenal com infecção por Helicobacter pylori, mas não com dispepsia funcional / Association of duodenal eosinophilic infiltrate with helicobacter pylori infection, but not with functional dyspepsia

ABSTRACT BACKGROUND: The role of Helicobacter pylori infection on eosinophilic infiltration in duodenal mucosa is poorly studied. An increase in the number of eosinophils in duodenum has been associated with functional dyspepsia. OBJECTIVE: To evaluate the influence of H. pylori infection on duodenal eosinophil count and the role of eosinophilic infiltrate of duodenum in functional dyspepsia. METHODS: Positive and negative H. pylori individuals were included. Both functional dyspeptic patients according to Rome III criteria (cases) and individuals without gastrointestinal symptoms (controls) were enrolled. They were submitted to upper endoscopy and H. pylori infection was verified by gastric histopathology and urease test. Eosinophils in the duodenal mucosa were counted in five high-power fields, randomly selected on slides of endoscopic biopsies. RESULTS: Thirty-nine H. pylori positive (mean age 40.5 and 69.2% women) and 24 negative patients (mean age 37.3 and 75% women) were included. The influence of the infection was observed in the duodenal eosinophil count, which was higher in infected individuals: median 13.2 vs 8.1 in non-infected individuals (P=0.005). When we analyzed patients according to symptoms, cases - mean age 39.6; 71.4% women - and controls - mean age 38.7; 71.4% women - had similar duodenal eosinophil count: median 11.9 and 12.6 respectively (P=0.19). CONCLUSIONS: We did not demonstrate association of duodenal eosinophil count with functional dyspepsia but found association with H. pylori infection.

RESUMO CONTEXTO: O papel de infecção por Helicobacter pylori no infiltrado eosinofílico duodenal ainda é pouco compreendido. Um aumento no número de eosinófilos duodenais tem sido associado a dispepsia funcional. OBJETIVO: Avaliar a influência do H. pylori na contagem de eosinófilos duodenais e o papel do infiltrado eosinofílico duodenal na dispepsia funcional. MÉTODOS: Indivíduos H. pylori positivo e negativo foram incluídos. Ambos os grupos, compreendendo dispépticos funcionais pelos critérios de Roma III (casos) e indivíduos sem sintomas gastrointestinais (controles), foram submetidos à endoscopia digestiva alta para pesquisa de H. pylori, efetuada por histopatologia e teste de urease. Eosinófilos na mucosa duodenal foram contabilizados em cinco campos de maior aumento, selecionados randomicamente nas lâminas de biópsia endoscópicas. RESULTADOS: Trinta e nove indivíduos H. pylori positivo (média de idade 40,5 e 69,2% mulheres) e 24 H. pylori negativos (média de idade 37,3 e 75% mulheres) foram incluídos. A influência da infecção por H. pylori foi observada na contagem de eosinófilos, que foi maior nos positivos: mediana 13,2 vs 8,1 (P=0,005). Quando analisados pacientes de acordo com sintomas, os casos (média de idade 39,6 e 71,4% mulheres) e controles (média de idade 38,7 e 71,4% mulheres), apresentaram semelhante contagem de eosinófilos duodenais: mediana 11,9 e 12,6, respectivamente (P=0,19). CONCLUSÃO: Não demonstramos associação da contagem de eosinófilos duodenais com dispepsia duodenal, mas encontramos associação com infecção por H. pylori.

Brunners gland cyst: rare differential diagnosis of dyspeptic symptoms / Cisto da glândula de Brunner: diagnóstico diferencial raro de sintomas dispépticos

abstract A 60-year-old woman was under investigation of dyspeptic symptoms. The upper gastrointestinal endoscopy showed a cystic subepithelial lesion in the second portion of the duodenum, measuring 8 mm in its longest diameter. The biopsy showed dilated Brunner's gland lobular ducts with scattered stromal elements, what characterized a Brunner's gland cyst. Brunner's gland cyst should be included in the differential diagnosis of gastrointestinal bleeding, dyspepsia, gastroesophageal reflux disease (GERD), malabsorption syndrome, anemia, among others. The correct nomenclature is important to facilitate research for articles specifically related to each duodenal cystic lesions and better understanding of these diseases, as some may have malignant potential.

resumen Paciente femenina, de 60 años de edad, tenía quejas dispépticas. La endoscopía digestiva reveló lesión subepitelial ubicada en la segunda porción del duodeno con aspecto quístico (signo de la tienda de campaña), de 8 mm en su mayor diámetro. Se realizó biopsia de la lesión. El análisis histopatológico mostró dilatación de los ductos lobulares de las glándulas de Brunner, acompañada por elementos estromales dispersos, identificando un quiste de las glándulas duodenales. Es un diagnóstico diferencial de sangrado intestinal, dispepsia, enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), malabsorción y anemia. La nomenclatura es importante tanto para buscar artículos específicos de cada lesión quística en el duodeno como para mejor caracterizar esas lesiones, puesto que algunas pueden tener potencial maligno.

resumo Paciente do sexo feminino, 60 anos, com queixas dispépticas. A endoscopia digestiva revelou lesão subepitelial localizada na segunda porção do duodeno com aspecto cístico (sinal da tenda positivo), de 8 mm no seu maior diâmetro. Biópsia da lesão foi realizada. A análise histopatológica mostrou dilatação dos ductos lobulares das glândulas de Brunner, acompanhada por elementos estromais dispersos, caracterizando um cisto da glândula de Brunner. É um diagnóstico diferencial de sangramento intestinal, dispepsia, doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), má absorção e anemia. A nomenclatura é importante tanto para a pesquisa de artigos específicos de cada lesão cística no duodeno quanto para melhor caracterização dessas lesões, uma vez que algumas podem apresentar potencial maligno.

Enfoque diagnóstico y terapéutico de dispepsia y dispepsia funcional: ¿qué hay nuevo en el 2019? / Diagnostic and therapeutic approach to dyspepsia and functional dyspepsia: what's new in 2019?

La dispepsia abarca un conjunto de síntomas que se originan en la región gastroduodenal. Se caracteriza por dolor o ardor epigástrico, saciedad precoz y llenura pos-prandial. Según la relación de los síntomas con las comidas se divide en síndrome de dolor epigástrico y síndrome de malestar pos-prandial. Sin embargo, en la práctica clínica, frecuentemente se sobreponen. En los últimos años se ha cambiado el paradigma de las alteraciones fisiológicas gástricas y han aumentado las evidencias que apoya a la eosinofilia duodenal, como una alteración primaria que altera la fisiología gástrica y puede inducir la sintomatología. Así mismo, cada día hay mayor interés en la alteración de la microbiota. El tratamiento se basa en la supresión de ácido, procinéticos, neuromoduladores, psicoterapia, terapias alternativas y complementarias. Ningún tratamiento es universalmente eficaz en todos los pacientes.

Dyspepsia encompasses a set of symptoms that originate in the gastroduodenal region. It is characterized by pain or epigastric burning, early satiety and post-prandial fullness. According to the relationship of symptoms with meals, it is divided into epigastric pain syndrome and postprandial distress syndrome. However, in clinical practice, they frequently overlap. In recent years the paradigm of gastric physiological alterations has been changed and evidence supporting duodenal eosinophilia has increased, as a primary alteration that alters gastric physiology and can induce symptomatology. Every day there is more interest in the alteration of the microbiota. The treatment is based on the suppression of acid, neuromodulators, prokinetics, psychotherapy, alternative and complementary therapies. No treatment is effective in all patients.

Eosinofilia duodenal en pacientes Colombianos con dispepsia funcional: un estudio de casos y controles / Duodenal eosinophilia in functional dyspepsia in a Colombian sample: a case-control study

Introducción: La dispepsia funcional (DPF) es una entidad compleja cuya fisiopatología no está claramente definida. Existen alteraciones motoras gastroduodenales y recientemente se ha dado importancia a la eosinofilia duodenal. Objetivo: El objetivo de este estudio fuedeterminar si existe asociación entre eosinofilia duodenal y DPF. Materiales y métodos: Estudio de casos y controles. Pacientes mayores de 18 años con dispepsia según ROMA IV, a quienes se descartó DP orgánica con endoscopia alta (EVDA). Los controles fueron pacientes con anemia ferropénica y diarrea crónica a quienes de rutina se toman biopsias tanto del estómago como del duodeno. Se calcularon 70 pacientes en cada grupo. La información se recolectó en un formulario específico. Resultados: Hubo 243 pacientes elegibles. Se incluyeron 84 pacientes en grupo. El 80% eran mujeres. Edad promedio 53,6 años. Se encontró eosinofilia duodenal con diferencia significativa en los pacientes con saciedad precoz (p=0,01). No hubo diferencia significativa en los pacientes con llenura posprandial (p=0,63), dolor o ardor epigástrico (p=0,26), síntomas de reflujo gastroesofágico (p=0,13), alergia e intolerancia a alimentos (p=0,42) y tabaquismo (p=0,28). Asimismo, no se encontró relación entre mastocitosis duodenal y saciedad precoz (p=0,98), llenura posprandial (p=0,78) y dolor o ardor epigástrico (p=0,82). Conclusiones: La eosinofilia duodenal fue más frecuente en pacientes con DPF que tenían saciedad precoz.

Introduction: Functional dyspepsia (FD) is a complex symptom. Currently there are multiple therapeutic options that are used for the management of these patients; however, FD therapies are based on symptomatic control and do not address the pathophysiological pathways involved in its development. The duodenum has been proposed as a key site to understand the complex pathophysiology involved in FD. Objective: The aim of the study is to determine duodenal eosinophilia in patients with FD and establish the clinical-pathological correlation with the cardinal symptoms of dyspepsia. Material and methods: Case-control study. Patients older than 18 years with dyspepsia according to the Rome IV criteria, and upper gastrointestinal endoscopy normal (FD group).Patients with iron deficiency anemia and chronic diarrhea (control group). Biopsies were taken in the stomach, duodenal bulb and second portion of duodenum. A sample size of 140 patients (70 patients in the FD group and 70 patients in the control group) was calculated. The collected information was described and analyzed by conventional statistical techniques. Results: 243 patients were recruited. 84 patients were included in the FD group and 84 patients in the control group. 135 patients were women (80.3%). The mean age was 53.6 years (SD 14.9). Duodenal eosinophilia was found with significant difference in patients with early satiety (p=0.01). There was no difference in patients with postprandial fullness (p=0.63), epigastric pain or burning (p=0.26), gastroesophageal reflux symptoms (p=0.13), allergy and food intolerance (p=0.42) and smoking (p=0.28). There was no relationship between duodenal mastocytosis and early satiety (p=0.98), postprandial fullness (p=0.78), and epigastric pain or burning (p=0.82). Conclusions: Duodenal eosinophilia was similar in FD and controls. In subgroup analysis, duodenal eosinophilia occurs in patients with early satiety.